（ps：填写联系人是为了确保志愿者在被检索到后因某些原因更换联系方式后没有及时通知资料库进行信息变更时会通过联系人联系志愿者）

信息征询

1、您是第一次报名登记吗？

2、您的年龄是18-45周岁吗？

3、您的身体健康吗？

4、您是否已了解造血干细胞的捐献全过程

PS：如果您之前加入过就不用填写了，入库报名登记只要报名一次就可以，因为中华骨髓库是全国联网，所有的入库资料都要上传至中华骨髓库总库！

1、是否曾患过乙型、丙型肝炎，现乙型肝炎表面抗原或丙型肝炎抗体阳性？

2、是否曾患过敏性疾病并反复发作，如荨麻疹、支气管哮喘、耐药性过敏等？

3、是否患过结核病，如肺结核、肾结核、淋巴结核及骨结核？

4、是否患有心血管疾病，如各种心脏病、高血压、低血压、心肌炎以及血栓性静脉炎？

5、是否患有呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、肺功能不全?

6、是否患有消化系统或泌尿系统疾病，如较重的胃及十二指肠溃疡、慢性胃肠炎、慢性泌尿道感染、肾病综合症以及慢性胰腺炎?

7、是否患有血液病，如贫血、白血病、真性红细胞增多症及各种出、凝血性疾病？

8、是否患有内分泌疾病或代谢障碍性疾病，如脑垂体疾病，肾上腺疾病、甲亢、肢端肥大症、尿崩症及糖尿病？

9、是否患有器质性神经系统疾病或精神病，如脑炎、脑外伤后遗症、癫痫、精神分裂症、癔病、严重神经衰弱等？

10、是否患有影响健康的良性肿瘤？

11、是否曾做过切除胃、肾、脾等重要内脏器官手术？

12、是否患有慢性皮肤病，特别是传染性、过敏性及炎症性全身皮肤病，如广泛性湿疹及全身性牛皮癣等？

13、是否患有眼底有变化的高度近视？

14、是否患有自身免疫性疾病及胶原性疾病，如系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等？

15、是否患有性病、梅毒、麻风病和艾滋病或是艾滋病病毒感染者？

16、是否有过吸毒史？

17、是否曾因患有不能献血的其他疾病而被拒绝无偿献血？

18、是否在五年内曾输注过全血及成分血？

PS：报名时请仔细查看一下，如果有任何一项存在请立刻终止。

1、您的家人是否知道您志愿捐献造血干细胞？

2、如果一位患者与您的HLA（人类白细胞抗原）相合，您会怎么做？

3、如家人反对您捐献造血干细胞，

为什么要捐献者本人填写同意书和捐献者登记表？

加入中华骨髓库，成为一名捐献造血干细胞志愿者，是崇高的奉献行为，在需要的时候，捐献者将无偿捐献造血干细胞给患者，因此，中华骨髓库必须得到捐献者的书面承诺，并且通过登记表了解捐献者准确的通讯地址和联系方式。

如果您是潜江市的捐献造血干细胞志愿者，当你或你联系人的电话、地址发生变化时，希望及时通知潜江市红十字会，以便在需要时能很快找到你，使患者的疾病及时得到治疗，并保证你实现救人的愿望。

加入须知

三、重要提醒

造血干细胞捐献是自愿无偿的捐献行为，您的任何决定将都受到尊重。您在任何阶段都有退出的权利，但报名加入中华骨髓库是一个庄严的承诺，做出任何决定前请您慎重考虑。在配型成功捐献过程中的某一阶段改变主意退出，将会对患者及家属造成严重精神打击并有可能延误患者的治疗。此外，如果是在您入院捐献前，患者会为了准备移植手术开始预处理进行大剂量清髓化疗，如果这时改变主意患者不能接受移植可能会在短时间内死亡。